Wiemy, czego dotyczyły protesty ws. kwalifikacji ośrodków do KSK. NFZ ujawnił listę placówek, które wniosły zastrzeżenia i wskazał zakresy podnoszonych argumentów. Dla managerów to sygnał, które elementy oceny budzą najwięcej wątpliwości i gdzie warto wzmocnić zgodność formalną oraz merytoryczną.
#### Krajowa Sieć Kardiologiczna (KSK) – cel, zakres i znaczenie kwalifikacji ośrodków
Krajowa Sieć Kardiologiczna (KSK) porządkuje opiekę kardiologiczną w modelu sieciowym, z jasno określonymi rolami ośrodków, standardami jakości i trasą pacjenta. Kwalifikacja do KSK to dla podmiotów nie tylko kwestia prestiżu, ale przede wszystkim dostępu do strumieni finansowania, stabilności kontraktowej i lepszej widoczności w regionalnych ścieżkach kierowania pacjentów.
W praktyce udział w KSK wiąże się z koniecznością spełnienia spójnych, weryfikowalnych kryteriów dotyczących m.in. zasobów kadrowych, infrastruktury (w tym gotowości do świadczeń całodobowych), wolumenów procedur, ciągłości i terminowości udzielania świadczeń oraz integracji informatycznej (sprawozdawczość, EDM, e-skierowania).
#### NFZ ujawnił listę protestów: czego dotyczyły zastrzeżenia podmiotów
Z opublikowanych przez NFZ informacji wynika, że podmioty zakwalifikowane negatywnie – lub zakwestionowane na etapie oceny – składały formalne protesty, wskazując na nieścisłości interpretacyjne i rozbieżności w ocenie spełnienia kryteriów. W udostępnionym wykazie opisano zakresy zastrzeżeń, jednak bez pełnego zestawu zbiorczych danych liczbowych; dlatego nie należy wyciągać uogólnionych wniosków co do skali zjawiska w całym kraju. Na podstawie treści listy można natomiast wskazać powtarzające się obszary sporne:
– Interpretacja kryteriów jakości i ich dokumentowania, w tym rozumienie „ciągłości” dostępności oraz „wdrożenia” określonych standardów postępowania klinicznego.
– Wymogi kadrowe (obsady, kwalifikacje, dyżury), zwłaszcza w kontekście pełnienia gotowości 24/7 oraz zastępowalności kluczowych kompetencji.
– Wymogi sprzętowe i infrastrukturalne, w tym dostępność aparatury przez całą dobę, zaplecze OIT/CCU oraz gotowość do interwencji i diagnostyki wysokospecjalistycznej.
– Wolumeny i struktura procedur – spory dotyczyły zarówno minimalnych progów, jak i sposobu liczenia świadczeń (np. zakres kwalifikowanych przypadków, okres referencyjny).
– Współpraca w sieci i formalizacja ścieżek pacjenta – zakres wymaganych umów/porozumień z partnerami (POZ, AOS, SOR, transport medyczny) oraz standardów przekazywania danych.
– Kwestie terytorialne i dostępności – interpretacja „obszaru zabezpieczenia” i realnego czasu dotarcia pacjentów do ośrodka.
– Ocena formalna wniosków – kompletność, poprawność załączników, daty, podpisy, zgodność nazw świadczeń i kodów z aktualnym katalogiem, a także zgodność sprawozdawczości z P1/INFZ.
– Punktacja i tryb rozstrzygnięcia – w niektórych protestach kwestionowano spójność zastosowanych kryteriów oceny i ich wag w porównywalnych przypadkach.
NFZ w części spraw miał uwzględnić argumentację, w innych pozostawić rozstrzygnięcia bez zmian. Brakuje jednak pełnych danych zbiorczych, które pozwoliłyby ocenić odsetek skutecznych protestów w skali kraju; menedżerowie powinni więc bazować na opublikowanym wykazie i własnej korespondencji z oddziałem wojewódzkim NFZ.
Źródło: https://www.rynekzdrowia.pl/Serwis-Kardiologia/Wiemy-czego-dotyczyly-protesty-ws-kwalifikacji-osrodkow-do-KSK-NFZ-ujawnil-liste,275364,1014.html
#### Kwalifikacja ośrodków do KSK: które kryteria najczęściej budzą wątpliwości
Z perspektywy zarządczej najwięcej ryzyk kumuluje się w obszarach, gdzie kryteria jakościowe wymagają precyzyjnego udokumentowania:
– Dostęp 24/7 i gotowość – konieczność wykazania rzeczywistej zdolności do przyjęć interwencyjnych, a nie tylko formalnego dyżuru.
– Multidyscyplinarność – współpraca z anestezjologią, radiologią, kardiochirurgią, rehabilitacją kardiologiczną i psychokardiologiem; dostępność konsultacji i ścieżek wewnętrznych.
– Minimalne wolumeny – stabilne, udokumentowane liczby procedur w okresach referencyjnych, z rozbiciem na typy świadczeń (np. PCI, wszczepienia urządzeń, EH, diagnostyka obrazowa).
– Jakość kliniczna – mierniki wyników (śmiertelność, rehospitalizacje, powikłania), czasy od drzwi do igły/od drzwi do balonu, adherence do wytycznych, pełna farmakoterapia w wypisie.
– Integracja IT – spójność EDM, kompletna sprawozdawczość, jakość danych, prawidłowe mapowanie kodów oraz ciągłość transmisji do P1 i NFZ.
– Koordynacja ścieżek – porozumienia i SLA z partnerami zewnętrznymi (POZ, AOS, SOR), mechanizmy triage’u i telekonsultacji, standardy przekazywania dokumentacji.
#### Procedura odwoławcza w KSK: ramy i dobre praktyki
Choć NFZ ujawnił listę protestów, brak pełnych danych o terminach i statystyce rozpatrzeń na poziomie ogólnopolskim. Co do zasady:
– Protesty rozpatrywane są przez właściwe oddziały NFZ w oparciu o kryteria konkursowe/naborowe i dokumentację złożoną przez świadczeniodawcę.
– Kluczowe jest uzupełnienie braków formalnych i przedstawienie jednoznacznych dowodów spełnienia kryteriów na dzień oceny, a nie tylko deklaracji wdrożenia „wkrótce”.
– Ostateczne decyzje powinny zawierać uzasadnienie, co ułatwia przygotowanie działań naprawczych i ewentualne kolejne kroki prawne.
Warto prowadzić cały proces w trybie „audit-ready”: każde kryterium od razu dokumentować dowodami, podpisami, logami systemowymi, raportami i wzorcami umów.
#### „Lista protestów” NFZ jako mapa ryzyka: wnioski dla managerów
Ujawniony wykaz działa jak praktyczna mapa sporów interpretacyjnych. Pozwala:
– Wskazać, które kryteria były najczęściej kwestionowane i jakich dokumentów zabrakło.
– Zweryfikować własne ryzyka zgodności – także gdy placówka przeszła kwalifikację pozytywnie.
– Uporządkować polityki i procedury wewnętrzne oraz aktualizować rejestr zgodności z wymaganiami KSK.
Należy przy tym pamiętać, że różnice między województwami (profil populacji, geografia dostępności, rozmieszczenie ośrodków) mogą wpływać na praktyczną interpretację wymagań.
#### Wpływ protestów na ciągłość świadczeń i kontraktowanie
Protesty nie powinny destabilizować zabezpieczenia świadczeń, jednak w krótkim okresie mogą:
– Ograniczać liczbę ośrodków dostępnych w sieci na danym obszarze.
– Wydłużać okres niepewności kontraktowej i wpływać na przepływy pacjentów.
– Generować ryzyko reputacyjne, jeśli komunikacja z pacjentami i partnerami nie jest spójna.
Dlatego tak ważne jest, aby placówki posiadały scenariusze alternatywne (dodatkowe porozumienia z partnerami, elastyczne grafiki kadr, plany IT na wypadek zwiększonego wolumenu danych).
#### Dlaczego to ważne dla placówek
– Kwalifikacja do KSK coraz częściej stanowi warunek realnego udziału w regionalnym rynku kardiologii – poza finansowaniem to także miejsce w sieci referencyjnej i dopływ pacjentów.
– NFZ, ujawniając listę protestów, sygnalizuje, które elementy wymagają szczególnej transparentności i dowodów. Ośrodki, które zawczasu domkną „luki dowodowe”, skracają ścieżkę do pozytywnego rozstrzygnięcia w kolejnych naborach.
– W perspektywie strategicznej rośnie znaczenie danych jakościowych i interoperacyjności – nie tylko „posiadanie sprzętu”, ale „udowodnienie wyników” i „ciągłości procesu” decyduje o pozycji w KSK.
– Dla pacjentów i partnerów (POZ, SOR) certyfikowany status w sieci to sygnał wiarygodności – wpływa na kierowanie, współpracę i postrzeganie marki placówki.
– Placówki, które przeanalizują opublikowany wykaz protestów, zyskają przewagę: wiedzą, na czym potyka się rynek, i mogą proaktywnie wdrożyć działania korygujące.
#### Co zrobić teraz (checklista)
– Przejrzyj listę protestów NFZ:
– Zidentyfikuj powtarzające się obszary sporne i porównaj je z własną dokumentacją i praktyką.
– Zanotuj wymagania, które w Twojej placówce są opisane ogólnikowo lub bez mierzalnych dowodów.
– Zrób szybki audit zgodności z kryteriami KSK:
– Kadry: grafiki 24/7, kwalifikacje, zastępowalność, protokoły dyżurowe.
– Sprzęt i infrastruktura: dostępność, przeglądy, gotowość interwencyjna, plan awaryjny.
– Wolumeny i wyniki: raporty za okres referencyjny, mierniki jakości, czasy interwencji.
– IT i dane: kompletność EDM, spójność sprawozdawczości, mapping kodów, integracja z P1.
– Umowy i ścieżki: porozumienia z POZ/AOS/SOR, procedury przekazywania, SLA i telekonsultacje.
– Uporządkuj dowody:
– Do każdego kryterium przypisz jednoznaczne artefakty: skany umów, raporty z systemów, logi, protokoły, zdjęcia tablic dyżurowych, harmonogramy, rejestry szkoleń.
– Zweryfikuj daty obowiązywania i zgodność podpisów.
– Wzmocnij zarządzanie jakością:
– Zaktualizuj procedury, wprowadź listy kontrolne dla dyżurów i przyjęć pilnych.
– Ustal cykl przeglądu wskaźników (np. co miesiąc) i mechanizm natychmiastowych działań korygujących.
– Skonsoliduj współpracę sieciową:
– Ustandaryzuj formularze przekazywania pacjentów i zestawy informacji.
– Ustal robocze SLA z partnerami i mechanizmy eskalacji w godzinach nocnych/świątecznych.
– Wyrównaj braki w dokumentacji formalnej:
– Sprawdź kompletność wniosków, załączników, oświadczeń i zgodność nazewnictwa świadczeń.
– Przygotuj wersję „audit-ready” na wypadek zapytań NFZ.
– Zaplanuj komunikację:
– Przygotuj neutralne komunikaty dla pacjentów i partnerów o statusie placówki w KSK.
– Wyznacz rzeczników merytorycznych i ujednolić odpowiedzi na powtarzające się pytania.
– Rozważ wsparcie zewnętrzne:
– Konsultacja prawna w zakresie procedury odwoławczej.
– Audit wewnętrzny prowadzony przez niezależny zespół lub doradcę branżowego.
#### Komunikacja i reputacja: jak mówić o statusie w KSK
Transparentność to najlepsza strategia. Unikaj obietnic bez pokrycia („wkrótce wdrożymy”); zamiast tego komunikuj fakty: zakres świadczeń, dostępność, realne czasy przyjęć, kanały kontaktu. W relacjach z partnerami przedstawiaj konkretne SLA i osoby kontaktowe. Dla pacjentów przygotuj prostą ścieżkę zgłoszeń i informacje o czasie oczekiwania.
#### Strategiczne wnioski dla rozwoju usług kardiologicznych
KSK konsoliduje rynek wokół ośrodków zdolnych wykazać nie tylko kompetencje, ale i mierzalne wyniki. Dla managerów oznacza to:
– Priorytetyzację inwestycji w dane i procesy (QMS, analityka jakości) ponad jednorazowe zakupy sprzętu.
– Budowę odpornych zespołów (cross-coverage, szkolenia, retencja) i standaryzację ścieżek w całej organizacji.
– Umacnianie współpracy regionalnej – także z podmiotami, które nie weszły do KSK, ale mogą pełnić funkcje satelitarne.
– Systematyczne benchmarkowanie się do najlepszych ośrodków w sieci, z naciskiem na wskaźniki czasu, bezpieczeństwa i powikłań.
NFZ, publikując listę protestów, pokazał, gdzie oczekuje najwyższej dyscypliny dowodowej. Warto potraktować ten sygnał jako przewodnik do wewnętrznego doskonalenia – zanim rozpocznie się kolejny nabór lub audit.
Źródło: Rynek Zdrowia – Serwis Kardiologia, „Wiemy, czego dotyczyły protesty ws. kwalifikacji ośrodków do KSK. NFZ ujawnił listę”: https://www.rynekzdrowia.pl/Serwis-Kardiologia/Wiemy-czego-dotyczyly-protesty-ws-kwalifikacji-osrodkow-do-KSK-NFZ-ujawnil-liste,275364,1014.html
Uwaga: w udostępnionym materiale źródłowym nie przedstawiono pełnych danych zbiorczych (np. liczby protestów, odsetka uwzględnionych). Wnioski w artykule mają charakter merytorycznych rekomendacji dla zarządzających i nie powinny być traktowane jako statystyczne podsumowanie wyników postępowań w skali kraju.