Opracowanie: zespół GenesManager na podstawie projektu ustawy UD187 i komunikatu Ministerstwa Zdrowia, stan na 27.10.2026.
Minister Zdrowia prowadzi projekt nowelizacji ustawy refundacyjnej UD187. Dla placówek medycznych najważniejsze są propozycje dotyczące programów lekowych, nowej kategorii refundacyjnej w AOS oraz rozliczeń startu nowych programów.
To nadal projekt, więc nie zmienia jeszcze bieżących umów z NFZ. Dokumenty nie podają daty wejścia w życie tych rozwiązań.
Nowa kategoria refundacyjna ma przenieść część leków nieonkologicznych do AOS
Projekt zakłada wprowadzenie czwartej kategorii dostępności refundacyjnej dla leków we wskazaniach nieonkologicznych. Ma to być kategoria pośrednia między refundacją apteczną a programem lekowym.
Według projektu lek będzie można przenieść z programu lekowego do kategorii leku przeznaczonego do stosowania w Ambulatoryjnej Opiece Specjalistycznej. Wnioskodawca będzie mógł też od początku składać wniosek refundacyjny do AOS. Ministerstwo Zdrowia wskazuje, że ma to zmniejszyć obciążenie administracyjne szpitali i ułatwić pacjentom dostęp do leczenia poza hospitalizacją.
Nowe programy lekowe mają działać od pierwszego dnia decyzji
Projekt przewiduje, że wnioskodawcy mają zapewnić pacjentom dostęp do terapii lekowych w nowych programach lekowych od pierwszego dnia obowiązywania decyzji refundacyjnej. Do czasu zakontraktowania programu przez NFZ ma działać mechanizm finansowo-rozliczeniowy w ramach instrumentów dzielenia ryzyka oraz mechanizmy kwalifikacji pacjentów.
Ministerstwo Zdrowia opisuje też rozwiązanie dla leków dawkowanych indywidualnie w szpitalach. Gdy szpital kupuje całe opakowanie, a NFZ refunduje tylko ilość podaną pacjentowi, straty mają być pokrywane z Funduszu Medycznego dla leków już refundowanych, a przy nowych lekach przez firmy wnioskujące o refundację.
Cztery elementy do sprawdzenia w umowach i organizacji rozliczeń
- Sprawdź, które realizowane świadczenia opierają się na programach lekowych i lekach podawanych w szpitalu lub AOS.
- Przygotuj listę osób odpowiedzialnych za kwalifikację pacjenta, podanie leku i rozliczenie programu lekowego.
- Zweryfikuj, czy ewidencja podań leków pokazuje ilość podaną pacjentowi oraz straty przy dawkowaniu indywidualnym.
- Monitoruj wersję projektu UD187 i nie zmieniaj rozliczeń z NFZ przed przyjęciem przepisów oraz zasad wykonawczych.
Masz programy lekowe lub AOS i chcesz ocenić wpływ projektu na rozliczenia?
GenesManager sprawdzi umowy, ścieżkę rozliczeń i przygotuje plan wdrożenia zmian po przyjęciu przepisów.
Źródła: Projekt ustawy UD187 o zmianie ustawy refundacyjnej, wersja 4.0 z 10.07.2026; Ministerstwo Zdrowia, „Zmiany w systemie refundacji z korzyścią dla pacjentów”, 22.05.2025. Wiążąca jest treść projektu ustawy i komunikatu Ministerstwa Zdrowia.